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旬阳城乡医保支付改革实现“四个转变”

作者:许奎峰时间:2020-11-20 09:10来源:旬阳县【字体:

  旬阳县不断探索推进医保支付方式改革,在总结2019年医保总额控费实践经验的基础上,制定了2020年城乡基本医疗保险基金总额付费方案,作为医保基金使用监管的“指挥棒”,实现该县医保支付方式改革的“四个转变”。
  一是从控制住院费用到住院门诊的全面控制转变。在去年实行住院费用总额预付的基础上,扩大总额付费范围,对门诊统筹和门诊特殊慢性病预算基金打包捆绑,全部纳入到对25个定点医院的总额付费范围,明确由镇卫生院,按照服务地域人口数量等对村卫生室基金使用进行分配和监管。二是从县内费用控制到县域内外的同步控制转变。为有效控制转外就医率,调动县镇级医疗机构提高服务能力、最大限度地收治常见病、多发病,实行县外基金预算结余奖补制度。该县在总额方案中明确,对转外住院预算基金结余部分的90%,用于奖励控制转外成效好的县镇医院,把转外率严格控制在10%以内,在减轻群众就医负担的同时有效节省医保费用,同时促进县镇医院能力提升。三是从单一控费到控费与专项激励相结合转变。在2019年唯一实行住院费用总额预付的基础上,2020年在总额控费指标之外,设立1000万元的技术提升创新基金,鼓励县镇医院创新提能。其中,鼓励县级医院技术创新500万元,支持镇级医院业务技术提升400万元,鼓励县镇医院发展和应用中医药适宜技术100万元,实行专项激励,鼓励县镇医院“跳起来摘桃子”,加快医疗服务供给侧改革,为患者提供更优质的医疗服务。四是从控费考核到综合量化考核的转变。制定《2020年度定点医疗机构医保付费总额控制考核评价暂行规定》,对城乡居民医保总额付费实行量化考核。同时配套制定《县级医疗机构医保基金专项奖励暂行规定》《县外转诊预算结余医保基金专项奖励暂行规定》等配套办法,对医保基金控费进行综合量化考核和专项考核,确保总额控制方案的全面落实。
  截止2020年10月底,该县医保基金支出总额同比下降20.48%,全县医保基金运行更加稳健。

| 责任编辑:张子怡
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